Case 3 : Zorg dicht bij huis

Regelmatige controle

Marianne is 23 jaar en heeft een familiaire nierziekte. Ze weet dat er een kans is dat de nieren later beschadigd raken maar gelukkig is dat nu nog niet het geval. Ze komt 1x per jaar bij een nefroloog in het ziekenhuis en laat dan haar bloeddruk, nierfunctie en urine controleren. Gelukkig is er nog niet veel aan de hand. Wel is er iets eiwit in de urine te vinden. Ze komt bij de huisarts voor een anticonceptie advies. Die ziet dat ze steeds bij een specialist komt voor controle van haar nierziekte. Marianne vraagt waarom dat eigenlijk niet bij de huisarts kan. De huisarts zegt dat dat kan maar dat ze dan zelf ieder jaar eraan moet denken. Ze kan niet in een chronisch zorgprogramma omdat ze niet aan de criteria voldoet. Toch besluiten ze de controles in vervolg door de POH te laten uitvoeren. De huisarts vraagt de specialist of hij akkoord is met overname. Die is akkoord maar benadrukt wel dat controle jaarlijks echt noodzaak is om op tijd met medicatie en adviezen te starten bij achteruitgang van de nierfunctie.

 

FIND houdt patiënten die niet in een ketenzorg programma van de huisarts passen maar wel eerste aanwijzing hebben voor nierschade in beeld van de huisarts. Er volgt een signaal als de patiënt de afspraak vergeet en te lang niet gecontroleerd is. Zo zorgt FIND voor de juiste zorg op de juiste plek en voorkomt kostbare controles in het ziekenhuis, terwijl er toch op tijd preventieve maatregelen kunnen worden genomen om versnelde nier achteruitgang te voorkomen.